* Nom / Nombre
* Primer cognom / Primer apellido
* Segon cognom / Segundo apellido
* DNI /CIF
* Domicili / Domicilio
* Institució o centre de treball / Institución o centro de trabajo
* Localitat / Localidad
* Provincia / Provincia
* Còdig postal / Código postal
* Comunitat Autònoma / Comunidad Autónoma
* Telèfon / Teléfono
Telèfon mòbil / Teléfono móvil
* Email
Web
* Data de naiximent / Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)
* Sexe / Sexo Home / Hombre Dona / Mujer
* Inscripció / Inscripción Preinscripció: 5 euros / Preinscripción: 5 euros. (Transferencia al compte: Caixa Rural: 3082-1447-24-5189079220 amb el concepte "Jornades Ecoaltea" i enviament de justificant bancari a administración@agroecologia.net o al fax: 961267122 / Transferencia a la cuenta Caja Rural: 3082-1447-24-5189079220 con el concepto "Jornades Ecoaltea" y envio de justificante bancario a administración@agroecologia.net o al fax: 961267122) Inscripció en la entrada: 10 euros / Inscripción en la entrada: 10 euros
Observacions / Observaciones